中華民國犯罪矯正協會○○年度「矯正專業貢獻獎」推薦表
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被 推 薦 個 人
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姓 名
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性 別
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出 生 日 期
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身分證字號
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學 經 歷
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年 月 日
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請貼最近六個月內二吋半身照片一張
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聯絡方式
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承 辦 人
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電話:
公:( )
宅:( )
手機:
E-mail:
地址:
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姓名:
電話:( )
手機:
傳真:( )
E-mail:
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服 務 單 位
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級 職
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年 資
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最近三年考績
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獎 懲
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年 月
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○年
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○年
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○年
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獎:
○功○次,嘉獎○次
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○等
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○等
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○等
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懲:
○過○次,申誡○次
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顯著事蹟
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(請以重點摘要條列式方式呈現,其詳細內容則敘明於後附個人顯著事蹟表)
一、
二、
三、
四、
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證明文件
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推薦意見
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一、符合選拔作業要點第二點第一項及第一項第( )款規定。
二、評語:
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推薦單位
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(推薦單位或個人請加蓋印章)
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推薦人簽章
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附註
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一、為使更多傑出優秀矯正人員有獲獎機會,各機關最近五年內曾獲選為績優矯正人員或模範公務人員者,請避免推薦。
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二、推薦單位請加蓋印章並填妥相關基本資料(證明文書、圖片及活動照片),如不齊全者,不予受理。得獎名單於公告前,恕不受理查詢。
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